응급실 간호사 필수! 탄산수소나트륨 주사 시 안전한 주입법과 관리 팁

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탄산수소나트륨 주사 가이드: 안전한 주입법과 주의사항

탄산수소나트륨(Bicarbonate) 주사는 대사성 산증, 고칼륨혈증, 약물 중독 등의 응급 상황에서 체내 산-염기 균형을 교정하는 데 사용됩니다. 하지만 잘못된 사용은 전해질 불균형, 혈류 장애와 같은 부작용을 초래할 수 있어 신중한 관리가 필요합니다. 신규 간호사들이 꼭 알아야 할 탄산수소나트륨 주입 시 주의사항과 팁을 정리했습니다.

1. 탄산수소나트륨 주사의 적응증

탄산수소나트륨 주사는 환자의 산성화된 혈액 상태를 중화하는 데 사용되며, 다음과 같은 상황에서 흔히 사용됩니다:

대사성 산증(Metabolic Acidosis): pH가 7.2 이하로 떨어질 때
고칼륨혈증(Hyperkalemia): 심장 전도 장애를 막기 위해 칼륨 농도를 조절할 때
약물 중독: 삼환계 항우울제 또는 아스피린 중독 시 혈액의 산도를 교정
신부전: 만성 신부전 환자의 대사성 산증 완화

이러한 상황에서 빠르고 정확한 투여는 환자의 생명을 구하는 중요한 역할을 합니다.

2. 탄산수소나트륨 주사 시 주의사항

탄산수소나트륨 주사는 잘못된 사용 시 심각한 부작용을 유발할 수 있어 적절한 관리가 필수적입니다.

1) 고장성 용액으로 인한 혈관 손상 위험

**탄산수소나트륨(8.4%)**은 고장성 용액으로 혈관 내 고삼투압을 초래할 수 있습니다.
주의사항: 주입 속도를 조절하여 정맥 자극이나 혈전 형성을 예방합니다.

2) 과도한 주입으로 인한 대사성 알칼리증 위험

지나친 투여는 혈액을 알칼리성 상태로 전환시켜 대사성 알칼리증을 초래할 수 있습니다.
증상: 저칼슘혈증(경련, 근육 경직), 혼란, 저혈압
예방: 혈중 pH와 중탄산 농도를 정기적으로 모니터링하여 적절한 투여량을 결정합니다.

3) 전해질 불균형

탄산수소나트륨은 나트륨(Na⁺) 농도를 증가시켜 고나트륨혈증, 저칼륨혈증을 유발할 수 있습니다.
관리법: 수액 주입 전후로 전해질 농도를 측정하고 칼륨 보충 여부를 확인합니다.

4) 다른 약물과의 혼합 주입 금지

탄산수소나트륨은 특정 약물과 혼합 시 침전물이나 약물 상호작용이 발생할 수 있습니다.
- 혼합 금지 약물 예시:
  - 칼슘 함유 수액(Plasma-Lyte, 링거 유산액)
  - 포도당 용액(D5W)

3. 탄산수소나트륨 주사 시 올바른 주입법과 팁

1) 주입 속도와 용량 조절

대사성 산증: 환자의 상태에 따라 1시간에 1~2mEq/kg의 속도로 천천히 주입합니다.
응급 상황: 필요 시 의료진의 지시에 따라 빠르게 투여할 수 있지만, 과량 주입은 피해야 합니다.
팁: 지속 주입 시 정맥 라인을 생리식염수로 충분히 세척하여 고삼투압 용액의 자극을 줄입니다.

2) 혈액 검사와 pH 모니터링

주입 전과 주입 중에는 혈중 pH, 중탄산 농도(HCO₃⁻), 나트륨 및 칼륨 수치를 주기적으로 모니터링합니다.
혈액 검사 결과에 따라 추가 주입 여부를 결정합니다.

3) 별도의 정맥로 확보

탄산수소나트륨은 다른 약물과 같은 라인으로 주입하지 않는 것이 원칙입니다.
혼합 주입이 불가피할 경우 수액 라인을 생리식염수로 세척한 후 주입합니다.

4) 환자 상태 관찰

주입 도중 호흡수 변화, 근육 경련, 부종, 혈압 변화 등의 이상 반응이 발생하면 즉시 주입을 중단하고 보고합니다.

4. 탄산수소나트륨 주사 시 발생할 수 있는 부작용과 대처법

1) 대사성 알칼리증

과도한 투여로 인해 혈중 pH가 높아질 경우 발생
대처법: 즉시 주입을 중단하고 의료진의 지시에 따라 전해질 보충을 고려합니다.

2) 고나트륨혈증

나트륨 농도가 급격히 상승하면 고혈압, 두통, 부종 등이 발생할 수 있습니다.
대처법: 나트륨 농도를 정기적으로 모니터링하고, 필요 시 수분 섭취를 늘리거나 저나트륨 수액으로 교체합니다.

3) 혈관 손상

고삼투압 용액으로 인해 정맥 자극, 혈전 형성 등이 나타날 수 있습니다.
대처법: 주입 속도를 줄이고 필요 시 정맥 부위를 변경합니다.

결론: 정확한 관리로 부작용 없이 안전한 투여가 가능합니다

탄산수소나트륨 주사는 응급 상황에서 빠르고 효과적인 교정이 가능한 약물이지만, 잘못된 주입은 심각한 부작용을 초래할 수 있습니다. 신규 간호사들은 적절한 용량 조절, 혈액 모니터링, 약물 간 혼합 금지 지침을 철저히 준수하여 환자의 안전을 보장해야 합니다.