뇌경색(Cerebral Infarction) 환자에게 필요한 시술 및 수술 가이드

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뇌경색(Cerebral Infarction) 환자의 시술 및 수술 가이드

뇌경색(Cerebral Infarction) 환자는 증상 발생 후 신속한 약물 치료가 중요하지만, 일부 환자는 시술이나 외과적 수술이 필요할 수 있습니다. 시술 및 수술은 막힌 혈관을 열어주거나 손상된 뇌조직의 압박을 완화하는 데 중요한 역할을 합니다. 이번 포스팅에서는 뇌경색 환자에게 시행할 수 있는 주요 시술 및 수술 방법을 정리합니다.

1. 주요 시술 방법

1) 혈전 제거술(Thrombectomy, Mechanical Thrombectomy)

목적: 대형 혈관이 혈전으로 막혀 있을 때 기구를 이용해 물리적으로 혈전을 제거하는 시술
적응증:
- 증상 발생 후 6시간 이내
- 뇌혈관 폐쇄가 CT 또는 MRI로 확인된 경우
- 내경동맥, 중대뇌동맥(MCA) 등 대형 혈관 폐색 환자
시술 과정:
- 대퇴동맥을 통해 카테터를 삽입하여 혈전이 위치한 혈관까지 이동
- 혈전 제거 기구(스텐트 리트리버 등)를 사용해 혈전을 물리적으로 제거
장점:
- 약물(TPA)로 해결되지 않는 혈전 제거에 효과적
- 기능적 회복률을 높이고 사망률을 낮춤

2) 경동맥 내막 절제술(Carotid Endarterectomy, CEA)

목적: 경동맥 내벽에 쌓인 죽상경화 플라크를 제거하여 혈류를 개선
적응증:
- 경동맥 협착이 70% 이상인 경우
- TIA(일과성 허혈 발작) 또는 경미한 뇌경색 병력이 있는 환자
시술 과정:
- 경동맥 부위를 절개하여 혈관 내 플라크(지방 침착물)를 제거한 후 봉합
주의사항: 시술 후 출혈이나 혈전 재발 가능성에 대한 주의가 필요합니다.

3) 경동맥 스텐트 삽입술(Carotid Artery Stenting, CAS)

목적: 좁아진 경동맥에 스텐트를 삽입하여 혈관을 확장하고 재협착을 방지
적응증:
- 고위험 환자(수술이 어려운 경우)
- 경동맥 협착 50% 이상 및 증상 동반 환자
시술 과정:
- 대퇴동맥을 통해 카테터를 삽입하고, 좁아진 경동맥에 스텐트를 배치하여 혈관을 확장
장점:
- 비침습적 방법으로 빠른 회복 가능
- 경동맥 내막 절제술(CAE) 대체 방법으로 사용

2. 주요 외과적 수술 방법

1) 감압 두개절제술(Decompressive Craniectomy)

목적: 뇌 부종으로 인한 두개내압 상승을 완화하여 뇌 손상을 줄임
적응증:
- 중증 뇌경색 환자에서 광범위한 뇌 부종 발생
- 약물 치료로 뇌압 조절이 불가능한 경우
수술 과정:
- 두개골의 일부를 제거하여 부종이 발생한 뇌 조직이 확장할 수 있는 공간을 확보
- 일정 기간 후 두개골을 다시 원래 위치에 고정
주의사항:
- 수술 후 감염 예방과 뇌압 모니터링이 필수적
- 환자의 회복 여부에 따라 두개골 복원 시기를 결정

2) 뇌혈관 우회술(Cerebral Artery Bypass Surgery)

목적: 막힌 뇌혈관을 우회하여 대체 혈류를 확보함으로써 뇌로의 산소 공급을 유지
적응증:
- 만성적으로 혈류가 부족한 환자(모야모야병 등)
- 재발성 허혈성 발작 환자
수술 과정:
- 두피의 혈관이나 다른 부위의 동맥을 사용하여 막힌 뇌혈관을 우회하는 경로를 연결
주의사항:
- 장기적인 혈류 개선을 위해 항응고제 또는 항혈소판제를 병행하는 경우가 많음

3. 시술 및 수술 후 간호 관리

1) 신경학적 상태 모니터링

시술 또는 수술 후 의식 수준, 동공 반응, 사지 근력 등 신경학적 상태를 주기적으로 점검합니다.
NIHSS 또는 GCS를 사용하여 환자의 상태 변화를 체계적으로 기록합니다.

2) 출혈 및 감염 관리

시술 부위 출혈 여부를 정기적으로 확인하고, 수술 부위는 감염 징후(발적, 부종, 발열 등)를 모니터링합니다.
항생제 투여를 통해 감염 예방 조치를 취합니다.

3) 혈압 및 혈류 상태 모니터링

혈압이 너무 낮거나 높은 경우 재협착 또는 출혈 위험이 있습니다.
시술 후 혈압을 안정적으로 유지하고 혈류 개선 여부를 관찰합니다.

4) 약물 투여

시술 후 항응고제(헤파린, 와파린) 또는 **항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐)**를 처방받은 경우 정해진 용량과 시간에 따라 투여합니다.

5) 활동 제한과 점진적 회복 관리

초기에는 침상 안정을 유지하고, 점진적으로 신체 활동을 늘려 회복을 돕습니다.
물리치료를 통해 기능적 회복을 지원합니다.

4. 환자 교육 및 재발 예방

약물 복용 지침 준수: 항응고제, 항혈소판제 등의 약물을 정확히 복용하도록 교육합니다.
금연과 규칙적 운동 권장: 생활 습관 개선을 통해 재발 위험을 줄입니다.
FAST 경고 신호 인지: 얼굴 마비, 팔의 힘 빠짐, 언어 이상 등의 증상이 나타날 경우 즉시 응급실로 이동해야 한다는 점을 환자와 보호자에게 교육합니다.

결론: 시술과 수술은 환자의 회복과 생존율을 결정하는 중요한 요소입니다

뇌경색 환자의 치료는 약물 치료를 우선으로 하지만, 심한 경우에는 혈전 제거술, 경동맥 스텐트 삽입술, 감압 두개절제술과 같은 시술 및 수술이 필요합니다. 정확한 진단, 신속한 시술, 철저한 간호 관리가 환자의 예후를 결정하는 핵심 요소입니다.